Дифференциальная диагностика
Узелковые элементы на коже нижних конечностей можно дифференцировать по их расположению и по другим характерным особенностям (табл. 167). В противоположность узловатой эритеме узелки при рецидивирующем панникулите встречаются преимущественно на бедрах и на туловище, обычно они
г- -1
'безболезненны, могут изъязвляться и оставлять после себя участки атрофии кожи [23]. Характерные для всех панникули-тов жировой некроз и гранулематозное воспаление могут помочь дифференцировать панникулит от узловатой эритемы [15].
При индуративной эритеме элементы обычно встречаются на икрах и часто сопровождаются изъязвлением [22]. Узелковый васкулит чаще проявляется на икрах и лодыжках и дифференцируется по своему клиническому течению (элементы 'сохраняются на протяжении нескольких месяцев). При индуративной эритеме и узелковом васкулите могут наблюдаться рубцевание и гиперпигментация в области элементов, для узловатой эритемы это не характерно [23].
j При гистологическом исследовании биоптатов кожи, как при индуративной эритеме, так и при узелковом васкулите обнаруживается воспалительный отек эпидермиса, при узловатой эритеме этот симптом отсутствует [23]. В начале заболевания поверхностный (мигрирующий) тромбофлебит можно спутать с узловатой эритемой, но в последующем по линейному расположению элементов и по консистенции отечных участков можно легко дифференцировать его от узловатой эритемы [22].
Панникулит, вызванный заболеваниями поджелудочной железы, может развиваться в области ног, напоминая узловатую эритему. Правильный диагноз можно поставить на основании обнаруженной патологии поджелудочной железы и повышения уровня липолитических ферментов [22].
До 25\% всех больных, перенесших операции наложения тонкокишечных анастомозов по поводу резко выраженного •ожирения, начинают страдать ревматоидными синдромами [15, 25]. У них развиваются артралгии, артриты и кожные поражения в виде лейкоцитокластического васкулита. Эти элементы представляют собой эритематозные папулы, везикуло-лустулы «и участки, наспоминающие узелки эритемы, которые возникают на конечностях, туловище и на лице.
Считают, что эта патология иммунных комплексов «запускается» антигенным стимулом бактериального происхождения вследствие избыточного роста бактерий в отключенных петлях тонкой кишки. Гистологическое исследование элементов при этой патологии обнаруживает незначительное хроническое воспаление жировых участков без некроза [25].
Лишь недавно с помощью клинических и патоморфологи-•ческих критериев обнаружено, что наряду с истинной узловатой эритемой существует узловатая лепрозная эритема [15]. Она может быть начальным проявлением лепры, но чаще всего возникает по ходу заболевания у -больных, получающих соответствующее лечение. В противоположность элементам истинной узловатой эритемы узелки лепрозной узловатой эритемы редко располагаются на передней поверхности голени, они обычно локализованы на руках, лице и передней поверхности
бедер [22J.
Список литературы
Witlian R. On cutaneous diseases. London: John Churchill, 1807.
Weinstein L. Erythema nodosum. — DM, 1969, June, 1—30.
3 Btomgren S. . Erythema nodosum. — Semin. Arthritis Rheum., 1970, 4,
1—24.
Palmer W. G., Enyeart J. J. Erythema nodosum. — Convergence, 1981, I, 75—79.
Salvatore M. A., Lynch P. J. Erythema nodosum, estrogens, and pregnancy.—Arch. Dermatol, 1980, 116, 557—558.
Merk H., Rusicka T. Oral contraceptives as a cause of erythema nodosum' (letter). —Arch. Dermatol, 1981, 117, 454.
Darlington L. G. Erythema nodosum and oral contraceptives. — Br. J. Dermatol., 1974, 90, 209—212.
Randall 0. S., Abernathy W. Berven B, Familial erythema nodosum. — Mich. Med., 1973, 72, 283—289.
Doxiadis S. A, Erythema nodosum in children. A review. — Medicine, 195U
30 283 334
Cupps T. R., Fauci A. S. The Vasculitides. Philadelphia: WB Saunders, 1981, 147—149; Major problems in internal medicine, vol 21.
Scott D. G., Rowell N. R. Preliminary investigations of arteriti lesions using fluorescent antibody techniques. — Br. J. Dermatol, 1965, 77, 211 — 220.
Parish W. E. Studies on vasculitis. I. Immunoglobulins, BTC. C-reactive-protein, and bacterial antigens in cutaneous vasculitis lesions. — Clin. Allergy, 1971, 1, 97—109.
Winkelmann R. Forstrom L. New observations in the histopathology in erythema nodosum. — J. Invest. Dermatol, 1975, 65, 441—446.
Guyatt G. H., Bensen W. G., Stotmon L. P., Fagnilli L, Singal D. P. HLA-B8 and erythema nodosum. — Can. Med. Assoc., 1982, 127, 1005— 1006.
Braverman I. M. Skin signs of systemic disease. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1981, 476—484.
Fine R. M„ Meltzer H. D. Erythema nodosum: a form of allergic cutaneous vasculitis. —South. Med. J., 1968, 61, 680—686.
Fine R. M., Meltzer H. D. Chronic erythema nodosum. — Arch. Dermatol, 1969, 100, 33—38.
Eastmond C. J., Reid T. M. Campylobacter enteritis and erythema nodosum (letter). —Br. Med. J„ 1982, 285, 1421—1422.
Ellis M. Pope /., Mokashi A., Dunbar Ј. Campylobacter colitis associated with erythema nodosum. —Br. Med. J., 1982, 285, 937.
Hicks J. H. Erythema nodosum in patients with tinea pedis and onychomycosis. — South. Med. J., 1977, 70, 27—28.,
Bafverstedt B. Reythema nodosum migrans. — Acta. Derm. Venereol, 1968, 48, 381—384.
Soderstrom R. M., Krull E. A. Erythema nodosum: a review. — Cutis, 1978, 21, 806—810.
Gibbs R. C, Canizares O., Shapiro Soscia J. D. Nodular lesions of the lower extremities. —GP, 1968, 38, 91—97.
Winkelmann R. K. New inflammatory nodules of the legs. —South. Med.
J., 1964, 57, 637—641.
Zapanta M., Aldo-Benson M., Biegel A., Madura J. Arthritis associated1 with jejunoileal bypass. —Arthritis. Rheum., 1979, 22. 711—717.
Руководство Р. Б. Тейлор
