Существует большое число классификаций ангиитов кожи, однако ни одну из предложенных до настоящего времени нельзя признать общепринятой. В основу наиболее распространенных классификаций кожных ангиитов (как и системных васкулитов) положен принцип калибра пораженных сосудов.
В.Я. Арутюнов и П.И. Големба (1966) предложили отечественную классификацию кожных васкулитов, причем, наряду с чисто кожными формами, в нее были включены и системные васкулиты с дерматологическими симптомами.
Выделяют четыре группы васкулитов в зависимости от калибра пораженных сосудов: 1) воспаление крупных (включая магистральные) сосудов (ОТА и др.); 2) воспаление сосудов среднего (мышечного) типа (УП, сосудистые дермогиподермиты и др.); 3) воспаление артериол и венул (геморрагический васкулит, папулез Дегоса и др.); 4) капилляриты (гемосидероз кожи и др.). Внутри группы васкулиты дополнительно классифицируются в зависимости от течения (острые, подострые, хронические), выделяются смешанные и переходные формы.
Ruiter и соавт. создали краткую классификацию дерматологических ангиитов, исключив из нее системные васкулиты. В основу своей классификации они положили принцип локализации (глубины расположения в коже) пораженных кровеносных сосудов. Согласно этому принципу выделяют две группы кожных ангиитов: 1) поверхностную (аллергический артерио- лит с геморрагическим, папулонекротическим, полиморфно-но - дулярным и неклассифицируемым типами) и 2) глубокую (доброкачественный УП, узловатые васкулиты). Классификация Ruiter проста и удобна для практического применения, но не включает значительное число известных в настоящее время ангиитов.
О.К.Шапошников и В.В.Кулага (1976) предложили включить в группу поверхностных васкулитов кожи геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна — Геноха), геморрагический лейкоцитокластический микробид Мишера — Шторка, узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга, аллергический артериолит Рюитера, трехсимптомный синдром Гужеро — Дюперра и диссеминированные аллергоидные ангииты Рос - кама. В группу глубоких васкулитов вошли: кожная форма УП, острая узловатая эритема, хроническая узловатая эритема с разновидностями (узловатым васкулитом Монтгомери — ОЛири— Баркера, мигрирующей узловатой эритемой Беверстедта и по- дострым мигрирующим гиподермитом Вилановы — Пиноля). В.В.Кулага в группу поверхностных васкулитов дополнительно включает хронические капилляриты кожи: кольцевидную теле - ангиэктатическую пурпуру Маиокки (с атипичной разновидностью — дугообразной телеангиэктатической пурпурой Турена), пигментный прогрессивный дерматоз Шамберга (с вариантами — экзематоподобной пурпурой Дукаса и Капетанакиса, зудящей пурпурой Левенталя и другими сходными формами). Кожная форма узелкового полиартериита выделяется в особую (промежуточную между поверхностными и глубокими васкулитами) группу. Дополнительно вводятся четвертая (тромбофлебиты кожи) и пятая (другие сосудисто-аллергические поражения кожи) группы ангиитов.
Среди зарубежных классификаций кожных ангиитов следует выделить классификацию Ryan и Wilkinson (1988), построенную на объединении принципов калибра пораженных сосудов и типа патоморфологических изменений в коже. В каждой из двух основных групп (мелких и крупных сосудов) выделяют по три подгруппы в соответствии с составом инфильтрата (полиморфно-ядерный, лимфоцитарный и гранулематозный); в классификацию, наряду с кожными, включены и некоторые системные васкулиты, и даже диффузные болезни соединительной ткани. В группу мелких сосудов вошли: 1) полиморфно-ядер - ные васкулиты — «аллергический васкулит кожи», анафилак- тоидная пурпура, острый нейтрофильный дерматоз, гиперсенситивный ангиит Зик и др.; 2) лимфоцитарные васкулиты — некоторые лекарственные сыпи, многоформная эритема, острый лихеноидный парапсориаз, атрофирующий папулез и др.; 3) гра- нулематозные васкулиты — гранулематоз Вегенера, аллергический гранулематоз, инфекционные формы (лепра, сифилис, туберкулез), гранулема лица и др. Группа крупных сосудов включает: 1) полиморфно-ядерные васкулиты — УП и поверхностный мигрирующий тромбофлебит; 2) лимфоцитарные васкулиты — узловатую эритему, красную волчанку, ознобления; 3) гранулематозные васкулиты — ГКА, индуративную эритему Базена и нодулярный васкулит.
Создавая классификацию ангиитов кожи (табл.18.1), мы руководствовались рядом соображений, которые в основном сво-
дились к следующему: 1) необходимость учета положительных сторон существующих в настоящее время клинических классификаций кожных васкулитов, в первую очередь созданных отечественными авторами; 2) сугубо клиническая направленность с обращением основного внимания на клиническую кожную морфологию, лежащую в основе любого первичного дерматологического диагноза; 3) резкое ограничение, а в дальнейшем и полное исключение из перечня нозологий системных, или преимущественно системных, ангиитов, не относящихся к компетенции дерматологов; 4) исключение заболеваний, поражающих крупные (магистральные) сосуды и, следовательно, находящихся в компетенции хирургов; 5) необходимость интеграции ряда сходных и идентичных вариантов кожных ангиитов с заменой многочисленных «именных» нозологий названиями, этимологически связанными с клинической кожной морфологией, естественно, при сохранении уже утвердившихся обозначений в качестве синонимов соответствующих клинических форм; 6) соблюдение принципа глубины расположения (соответственно — калибра) пораженных сосудов при выделении основных групп; 7) включение в классификацию всех основных клинических вариантов кожных ангиитов при сохранении ее относительной компактности с целью наибольшего удобства пользования ею в повседневной дерматологической и общеклинической практике.
Похожие статьи:
