Научно-практический журнал журнал инфектологии

Клинический случай
На 2-й день пребывания в хирургическом отде-
нией, кишечным кровотечением, серозно-ге
мор-
лении состояние больного крайне тяжелое. На 3-й
ра гическим перитонитом.
день появилась перистальтика кишечника. На 4-й
Клинический пример демонстрирует возмож-
день развилось кишечное кровотечение, со сни-
ность развития генерализованных форм сибир-
жением гемоглобина до 68 г/л, эритроцитов –до
ской язвы и в наше время. Одним из важных фак-
1,51012/л. В результате интенсивной терапии кро-
торов, влияющих на генерализацию инфекции,
вотечение удалось купировать. Дальнейший по-
является массивность инфицирования. В данном
слеоперационный период протекал благополучно.
случае воротами инфекции послужила как кожа,
Послеоперационная рана зажила первичным на-
так и, по-видимому, желудочно-кишечный тракт
тяжением. Ликвор санировался на 20-й день лече-
(употребление инфицированного мяса). В свою
ния. Корочки с язв на предплечье и кистях рук от-
очередь, немаловажным фактором риска развития
пали на 26-й день болезни. На 66-й день пребыва-
генерализованных форм заболевания является
ния в стационаре был выписан с выздоровлением
сос тояние иммунной резистентности, которая, как
на амбулаторное наблюдение.
правило, снижена у лиц с сопутствующим метабо-
Забор материала на микробиологическое ис-
лическим синдромом. За последние годы распро-
следование у больного производился до начала
странённость метаболического синдрома не толь-
лечения. Для исследования взяты содержимое
ко явилась серьёзной проблемой для терапевтов,
карбункулов, кровь из вены с посевом непосред-
эндокринологов, но и приобрела вполне реальные
ственно у постели больного на бульон Хоттинге-
очертания в практике инфекциониста. При на-
ра, ликвор. На 10-й день из крови больного была
личии одного или нескольких компонентов этого
выделена B. anthacis, чувствительная к пеницил-
синдрома инфекционное заболевание у пациента
лину, гентамицину, эритромицину, ципрофлок-
протекает тяжелее, имеет тенденцию к генерали-
сацину, офлоксацину, доксициклину, цефтри-
зации и осложненному течению. В приведенном
аксону, слабо чувствительная к бисептолу, поли-
случае у больного в анамнезе имелись указания на
миксину.
сахарный диабет 2-го типа, периодические подъе-
Заключительный диагноз: сибирская язва, кож-
мы артериального давления, перенесенный микро-
ная форма с переходом в сибиреязвенную септи-
инсульт, что позволяет говорить о наличии у него
цемию и развитием кишечной формы, осложнен-
проявлений метаболического синдрома, который
ная менингоэнцефалитом, левосторонней пневмо-
мог повлиять на течение сибирской язвы.
Автор:
Жолдошев Сапарбай Тезекбаевич – старший преподаватель медицинского факультета Ошского
государственного университета (Кыргызстан), к.м.н.; тел.: 8(0322)385-17; e-mail: saparbai@mail.
ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 3, № 3, 2011
113

Клинический случай
ВАСКУЛИТ КОЖИ У ПАЦИЕНТКИ С ХРОНИЧЕСКИМ
ГЕПАТИТОМ С, СМЕШАННОЙ КРИОГЛОБУЛИНЕМИЕЙ
И АКТИВНО ТЕКУЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИЕЙ (описание клинического случая)
Д.Л. Сулима1, О.В. Горчакова1, Н.В. Сабадаш1, В.Е. Карев2, В.М. Лабазанов3
1 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика
И.П. Павлова, Санкт-Петербург
2 Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России,
Санкт-Петербург
3 Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург
Vasсulitis of skin at the patient with a chronic hepatitis C, the admixed сryoglobulinemia and activity current
chronic CMV infection (the description of a clinical case)
D.L. Sulima1, O.V. Gorchakova1, N.V. Sabadash1, V.E. Karev2, V.M. Labazanov3
1 Saint-Petersburg State Medical University by I.P. Pavlov, Saint-Petersburg
2 Research Institute of Children Infection Diseases FMBA of Russia, Saint-Petersburg
3 Clinical Infection Diseases Hospital named by S.P. Botkin, Saint-Petersburg
В настоящее время окончательно установлено,
лита регистрируется практически у всех больных с
что при хроническом гепатите С (ХГС) поражают-
полным криоглобулинемическим синдромом. При
ся не только печень, но и другие органы и системы.
этом отмечается двухсторонняя пурпура, которая
Внепеченочные проявления ХГС чаще всего пред-
обычно располагается на нижних конечностях,
ставлены криоглобулинемическим васкулитом особенно на стопах и голенях (рис. 1).
кожи и внутренних органов [1, 2], миелопролифе-
Пурпура имеет рецидивирующее течение, по-
ративными, лимфопролиферативными и аутоим-
сле ее разрешения остаются участки гиперпигмен-
мунными заболеваниями [3], различными вариан-
тации, обусловленные отложением гемосидерина
тами поражения почек [4] и расстройств обмена
(рис. 2). Грубый косметический дефект кожи от-
глюкозы – сахарным диабетом 2-го типа, метабо-
рицательно влияет на качество жизни пациентов,
лическим синдромом и инсулинорезистентностью
особенно женского пола [12, 15].
[5–7], ревматоидным полиартритом [8], синдро-
Обусловленный СК геморрагический васкулит
мом Шегрена [9].
может манифестировать на разных сроках после
Внепеченочные проявления ХГС значительно
инфицирования HCV и у пациентов разных воз-
повышают стоимость и снижают эффективность
лечения пациентов с этим заболеванием [10]. Точ-
ный вклад внепеченочных проявлений ХГС в пря-
мые и косвенные потери, связанные с лечением,
окончательно не установлен, но является суще-
ственным [1].
Среди наиболее часто встречающихся внепече-
ночных проявлений ХГС следует отметить васку-
лит, обусловленный смешанной криоглобулине-
мией (СК), или так называемый полный криогло-
булинемический синдром, при котором в той или
иной степени поражаются сосуды кожи, кишеч-
ника, почек или ЦНС [11]. Распространенность
различных клинических форм криоглобулинеми-
ческого васкулита среди больных ХГС, по данным
литературы, варьирует от 25 до 40–50 % [12–14].
Рис. 1. Характерные изменения кожи ног у пациента с
ХГС, СК и геморрагическим васкулитом (собственное
Поражение кожи в виде геморрагического васку-
наблюдение)
Том 3, № 3, 2011 ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ
114