ПАРАПСОРИАЗ КАПЛЕВИДНЫЙ

ПАРАПСОРИАЗ КАПЛЕВИДНЫЙ (син. Дерматит псириазиформный нодулярный Ядассона, питириаз лихеноидный хронический Юлиусберга) – распространенный дерматоз, характеризующийся мономорфной сыпью типа лентикулярного псориазиформных папул. Предполагается вирусная этиология заболевания (началу процесса нередко предшествуют ОРВИ, грипп и др.) с развитием инфекционно-токсического васкулита, инициирован­ного иммунными реакциями. Возможно хрониче­ское (классическое) течение процесса и более ред­ко – острое, описанное под названием Pityriasis li chenoides et varioliformis acuta (син.: парапсориаз вариолиформный Муха-Габермана). Хроническая форма каплевид­ного парапсориаза наблюдается чаще у молодых людей в возрас­те 20-30 лет или детей. Заболе­вание чаще возникает весной и осенью. Клинически проявляет­ся внезапным появлением лентикулярных (диаметром 3-5 мм) полусферических, слегка уплощенных ярко-розовых па­пул, диссеминированно распо­ложенных на сгибательной по­верхности верхних и нижних ко­нечностей, боковых поверхно­стях туловища, верхней части спины, крестце. Папулы плот­ной консистенции с гладкой по­верхностью, при поскабливании которой возникает отрубевидное шелушение (симптом скрытого шелушения), а затем точечное кровоизлияние (симптом пурпу­ры). По мере эволюции папулы приобретают буроватый цвет, а на их поверхности появляется плотно прикрепленная в центре и свободная по краям серовато-коричневая чешуйка, которая при осторожном снятии отделяется целиком (симптом облатки). После полного регресса папулы на ее месте вре­менно остается матово-белая чешуйка в виде тон­кой пленочки, прикрепленной в центре к подлежа­щей коже (симптом «коллодийной пленки»). По­сле полного разрешения элементов остается вре­менная пигментация или псевдолейкодерма. В процессе заболевания высыпания могут находить­ся на разных стадиях развития. Общее состояние не нарушено. Гистологических выявляют паракератоз, акантоз, вакуолизацию части клеток шипо­ватого слоя. В сосочковом слое дермы отек, расширение сосудов с рыхлыми отечными стенками, лимфогистиоцитарный периваскулярный ин­фильтрат в дерме.

Рис. 39. Парапсориаз острый вариолиформный Муха-Габермана.

Острый вариолиформный парапсориаз Муха-Габермана отличается острым развитием процесса с нарушением общего состояния больного (недо­могание, лихорадка), циклическим течением с по­следующими рецидивами, полиморфизмом высы­паний, среди которых преобладают отечные гемор­рагические и некротизирующиеся в центре папулы диаметром 5-10 мм ярко-красного цвета (рис. 39). Кроме того, в ряде случаев возникают оспеннопо­добные пустулы, и нередко существуют папулы, характерные для хронической формы каплевидно­го парапсориаза. В центральных зонах некроза формируются красно-коричневые корки, после от­торжения которых остаются оспенноподобные рубчики. Иногда поражаются слизистые оболочки полости рта, гениталий. Появление свежих высы­паний может сопровождаться жжением и болью, увеличением лимфатических узлов, субфебрилите­том. Острые высыпания спонтанно регрессируют в период от нескольких недель до 6 мес. Однако острый период заболевания может смениться хрони­ческим течением. Гистологически выявляют отек, вакуолизацию, дистрофию клеток шиповатого и базального слоев, значительный экзоцитоз лимфоцитов, эозинофилов и эритроцитов. В сосочковом слое дермы – отек, кровоизлияния. В подсосочковом слое сосуды расширены, их эндотелий набух­ший вплоть до закрытия просветов. Вокруг сосу­дов– инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов, интерстициальные геморрагии. Возможен подострый вариант течения. Диагноз основывается на клинических и гистологических данных.

Лечение: санация очагов хронической ин­фекции (антибиотики широкого спектра дейст­вия), витамины (С, рутин, препараты никотиновой кислоты), препараты кальция, ангиопротекторы (теоникол, доксихем и др.). При хронической фор­ме– УФО и ПУВА-терапия, санаторно-курортное лечение в условиях юга. При остром течении – кортикостероидные гормоны (20-30 мг/сут преднизолона) с постепенным снижением дозы. На­ружно: троксивазин, кортикостероидные кремы.